A hipertónia vagy artériás hipertónia olyan állapot, amelyet a vérnyomás stabil emelkedése jellemez, azaz ismételt mérésekkel kimutatható. Számos betegséget kísérő kockázati tényezőnek tekintik a szív- és érrendszerből származó veszélyes szövődmények kialakulását, beleértve a stroke-ot és a szívinfarktust. A magas vérnyomás, mint a kérdéses patológia fő oka, gyógyszerek szedését, a beteg életmódjának és táplálkozásának normalizálását igényli.
A vérnyomás az az erő, amellyel a keringő vér az erek falára hat. Ezt a nyomást a szív összehúzódásának pillanatában szisztolésnak, a relaxáció időszakában pedig diasztolésnak nevezik. Ezen mutatók normál értékeinek tartománya meglehetősen széles.
Számos megfigyelés alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata a vérnyomás minden további 10 Hgmm-es emelkedésével nő. Művészet. már a 115/75 Hgmm szintről indulva. Művészet. A gyógyszeres nyomáscsökkentés azonban csak 140/90 mm felett bizonyult célszerűnek. rt. Art., ezért ezt az értéket tekintjük az artériás hipertónia meghatározásának kritériumának.
Okok
Az esetek hozzávetőleg 90%-ában a vérnyomás stabil emelkedésének oka a magas vérnyomás. Ezt a diagnózist akkor állítják fel a betegnek, ha a vizsgálat során nem találnak más, magas vérnyomással járó betegséget. A legújabbak között:
- vesepatológiák - pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás betegség, diabéteszes nephropathia, veseartéria szűkület;
- endokrin rendellenességek - a mellékvesék, a hasnyálmirigy vagy az agyalapi mirigy daganatai, a pajzsmirigy túlműködése, Cushing-kór vagy szindróma, feokromocitóma;
- obstruktív alvási apnoe szindróma;
- billentyűhibák vagy az aorta ateroszklerotikus elváltozásai.
Bizonyos gyógyszerek rendszeres használata is magas vérnyomást okozhat. Ide tartoznak az orális fogamzásgátlók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, amfetaminok, kortikoszteroidok, eritropoetint tartalmazó gyógyszerek, ciklosporin, kokain.
A szív- és érrendszeri betegségek, köztük a magas vérnyomás kialakulásának valószínűsége szorosan összefügg a következő kockázati tényezőkkel:
- egészségtelen táplálkozás, beleértve a túlzott mennyiségű konyhasót, telített zsírokat és transzzsírokat, a leveles zöldségek, zöldségek és gyümölcsök hiányát az étrendben;
- elhízottság;
- a szív és az erek patológiái a közeli rokonoknál;
- 65 év feletti életkor;
- ülő életmód;
- krónikus stressz;
- rossz szokások - dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás.
Osztályozás
Ha lehetséges olyan betegséget azonosítani, amely megnövekedett vérnyomáshoz vezet, az artériás magas vérnyomást másodlagosnak vagy tünetinek nevezik. Ha az ok ismeretlen, a magas vérnyomást elsődleges magas vérnyomásnak tekintik.
Ez utóbbi szakaszos tanfolyammal rendelkezik:
- I. szakasz. Nincsenek nyilvánvaló jelei a stabil vérnyomás-emelkedés által érintett célszervek – a szív, a vesék, az artériás és vénás erek – megzavarásának.
- szakasz II. A felsorolt tünetek egyike vagy ezek kombinációja jelen van, mint például a szív bal kamrájának megnagyobbodása, a vesék szűrési sebességének jelentős csökkenése, albumin a vizeletben, a nyaki artériák falának vastagságának növekedése vagy ateroszklerotikus plakkok megjelenése a lumenben. Ebben az esetben a betegség klinikai megnyilvánulásai hiányozhatnak.
- III. stádiumú magas vérnyomás. A szív és az erek atherosclerotikus folyamataihoz egy vagy több patológia társul - szívinfarktus, akut cerebrovaszkuláris baleset, angina pectoris, az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése vagy súlyos vesekárosodás, amely a szűrés kifejezett csökkenésében és/vagy a vizelet jelentős fehérjeveszteségében nyilvánul meg.
Az artériás magas vérnyomás a maximális mért vérnyomástól függően több fokozatra osztható:
- Első fokozat. A szisztolés vérnyomás 140-159 mm. rt. Művészet. és/vagy diasztolés – 90-99 mm. rt. Művészet.
- Második fokozat. A szisztolés vérnyomás 160-179 mm. rt. Művészet. és/vagy diasztolés – 100-109 mm. rt. Művészet.
- Harmadik fokozat. A szisztolés vérnyomás több mint 180 mm. rt. Művészet. és/vagy diasztolés 110 mm felett. rt. Művészet.
Létezik az artériás hipertónia izolált formája is, amelyben csak a szisztolés nyomás emelkedik, míg a diasztolés nyomás normális.
Tünetek
A vérnyomás emelkedése gyakran nem jár együtt a közérzet romlásával, és észrevétlen marad a páciens számára, ezért is olyan fontos a vérnyomás rendszeres mérése, különösen a középkorúak és idősek esetében.
A magas vérnyomás megnyilvánulásai a következő tüneteket foglalhatják magukban:
- fejfájás, főleg reggel, ébredés után;
- orrvérzés;
- vérzés a szem nyálkahártyája alatt;
- szívritmuszavar;
- homályos látás, villódzó foltok;
- fülzúgás.
A vérnyomás éles ugrását magas értékre, amelyet a jólét kifejezett romlása kísér, hipertóniás krízisnek nevezik. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a szisztolés nyomás 180 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. és/vagy 120 Hgmm feletti diasztolés. Művészet. Ilyenkor a beteg gyengeséget, hányingert, enyhülést nem hozó hányást, tudatzavart, szorongást és félelmet, izomlázat és mellkasi fájdalmat tapasztal.
Komplikációk
A vérnyomás stabil emelkedése a magas vérnyomás alatt jelentősen növeli a szív- és érrendszeri patológiák kockázatát, beleértve azokat is, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezek a következők:
- akut cerebrovaszkuláris baleset (stroke);
- angina pectoris, szívinfarktus;
- vaszkuláris demencia (demencia);
- krónikus vese- és szívelégtelenség;
- az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus elváltozásai.
Diagnosztika
A magas vérnyomás fő tünete a vérnyomás stabil emelkedése, amelyet legalább három méréssel észleltek különböző napokon, nyugodt környezetben. Amikor először mérik a vérnyomást egy kórházban vagy klinikán, a kapott eredmények helyességének biztosítása érdekében fontos betartani a következő szabályokat:
- A vizsgálat előtt a páciensnek néhány percet le kell ülnie egy csendes szobában, hogy megnyugodjon;
- a tonométer mandzsetta méretének meg kell felelnie a kar vastagságának, és magát az eszközt a szív szintjén kell felszerelni;
- két mérést végeznek 1-2 perces időközönként mindkét kézen; ha nagy eltérés van a kapott adatok között, további mérést kell végezni;
- idős betegeknél, valamint diabetes mellitusban szenvedőknél, vagy ha a testhelyzet megváltozása esetén vérnyomáscsökkenés gyanúja merül fel, az első és az ötödik percben álló helyzetben méréseket kell végezni;
- Ezenkívül a pulzusszámot 30 másodpercig mérik.
Az orvos a pácienssel folytatott beszélgetés során tisztázza, hogy a nyomás melyik életkorban kezdett először emelkedni, van-e olyan tünet, mint a horkolás alvás közbeni légzésszünetekkel, izomgyengeség vagy hirtelen szívverés, izzadás és fejfájás, valamint szokatlan szennyeződések a vizeletben. Fontos az is, hogy milyen gyógyszereket, étrend-kiegészítőket szed.
A hipertónia vizsgálatának első szakaszának részeként a következő vizsgálatokat végzik:
- klinikai vérvizsgálat;
- általános vizeletelemzés, mikroalbumin kimutatása egyszeri és napi adagokban;
- biokémiai vérvizsgálat (koleszterin, lipoprotein szint az érelmeszesedés kockázatának felmérésére, a vér elektrolitjai - kálium, nátrium, klór, kalcium, valamint glükóz és kreatinin);
- a glikált hemoglobin szintjének meghatározása;
- a hormonok koncentrációjának meghatározása - tiroxin, trijódtironin és pajzsmirigy-stimuláló hormon, pajzsmirigy-peroxidáz és tiroglobulin elleni antitestek, aldoszteron.
Ha a betegségre való örökletes hajlam gyanúja merül fel, lehetőség van az artériás hipertónia kialakulásához kapcsolódó génpolimorfizmusok meghatározására.
A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezőinek tisztázása és a meglévő kardiovaszkuláris patológiák azonosítása érdekében műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak:
- 24 órás vérnyomás monitorozás;
- elektrokardiográfiás vizsgálat;
- echokardiográfia;
- 24 órás Holter monitorozás;
- a brachiocephalicus, renalis vagy iliofemoralis artériák duplex szkennelése;
- a vesék és a mellékvesék ultrahangvizsgálata;
- szemfenék vizsgálata.
Magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomás otthoni kontrollálása napló vezetésével, amelybe fel kell jegyezni az összes időbeli mérési eredményt, a szedett gyógyszereket és a vérnyomás-emelkedést kiváltó stresszes epizódokat. Ebben az esetben a mérést ülő helyzetben, több perc pihenés után kell elvégezni, a kezét a szívével egy magasságban tartva.
Kezelés
A szív- és érrendszeri szövődmények mérsékelt és alacsony kockázata esetén a páciensnek csak az életmódváltás, az étrend módosítása, a fogyás, a fizikai aktivitás növelése és a magas vérnyomás elleni speciális gyakorlatok, valamint a rossz szokások feladása javasolt a rendszeres vérnyomásmérés mellett. Gyakran ezek az intézkedések elegendőek a vérnyomás normalizálásához.
A magas vérnyomás diétája magában foglalja a konyhasó, a koffein, a forró, sós, füstölt és fűszeres ételek, a magas zsírtartalmú ételek, a belsőségek, a vajkrémes édességek és az alkoholos italok korlátozását. A betegség súlyosbodása esetén napi 5 g-nál több só fogyasztása megengedett. Az ajánlott napi folyadékbevitel 1-1,2 liter.
Több hónapig tartó sikertelen nem gyógyszeres kezelés esetén, valamint magas szövődménykockázat esetén vérnyomáscsökkentő terápiához folyamodnak magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezeléssel, melynek célja a vérnyomás 140/90 mm alá csökkentése. rt. Művészet. Cukorbetegek vagy már szív- és érrendszeri patológiákban szenvedő betegek esetében a célnyomás még alacsonyabb - 130/80 mm. rt. Művészet.
A magas vérnyomás modern gyógyszeres kezelése a következő csoportok két vagy több gyógyszerének kombinációját foglalja magában:
- kalcium antagonisták;
- angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
- angiotenzin II blokkolók;
- vízhajtók (diuretikumok);
- b-blokkolók;
- alfa-blokkolók.
Ezek túlnyomó többsége magas vérnyomás elleni tabletták formájában kapható.
Megelőzés
A magas vérnyomás súlyosbodásának megelőzése magában foglalja a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, húgyúti és endokrin rendszer betegségeinek időben történő diagnosztizálását és kezelését, az orvos összes ajánlásának szigorú betartását, beleértve a nem gyógyszeres kezelést és a gyógyszeres kezelést, valamint a vérnyomás rendszeres mérését.